實行15年的藥品政府定價下個月走到“終點”

        核心提示：從下個月開始，絕大部分藥品的價格將告別目前的政府定價，改由市場競爭機制形成。

    藥品價格關(guān)乎市民的切身利益，這次取消政府限價后，人們最為關(guān)心的問題莫過于藥價會不會大幅上升？以后去醫(yī)院看病會不會越來越貴？

    帶著這兩個問題，“新聞深呼吸”欄目的記者走訪了醫(yī)療界的相關(guān)人士。他們普遍認(rèn)為，即使放開政府定價，短期內(nèi)藥品價格將保持平穩(wěn)，未來甚至還有降價的空間。

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    實行15年的藥品政府定價

    下個月走到“終點”

    上周二，國家發(fā)改委會同衛(wèi)計委、人社部等聯(lián)合發(fā)布《推進藥品價格改革的意見》(下稱《意見》)，決定從2015年6月1日起，除少數(shù)藥品外，取消絕大部分藥品的政府定價，按照分類管理原則，通過不同的方式由市場形成價格。    

    資料顯示，我國自2000年開始，由價格主管部門對醫(yī)保目錄內(nèi)用藥和目錄外特殊用藥實行政府指導(dǎo)價（最高零售價）管理，其他藥品由企業(yè)自主定價。未來，2000多種醫(yī)?；鹬Ц兜乃幤?，通過制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)管理；對于200多種專利藥品和獨家生產(chǎn)藥品，建立公開透明、多方參與的談判機制形成價格；對于醫(yī)保目錄外的血液制品、國家統(tǒng)一采購的預(yù)防免疫藥品、國家免費艾滋病抗病毒治療藥品和避孕藥具，通過招標(biāo)采購或談判形成價格。

    對于紹興人而言，這是自2012年紹興在全省率先啟動進價零差率銷售以來，藥品價格領(lǐng)域的又一重大改革舉措。

    新聞

    調(diào)查

    取消藥價限制

    醫(yī)院里的藥會漲價嗎？

    藥品價格關(guān)系廣大市民的切身利益，取消藥品政府定價后，大家最擔(dān)心的問題就是，今后去醫(yī)院看病，藥品價格會不會大幅上漲？

    帶著這個問題，記者走訪了市區(qū)幾家醫(yī)院的相關(guān)人士，他們普遍認(rèn)為，目前的藥價已經(jīng)在悄然下降，價格放開后，短期內(nèi)藥品價格將保持平穩(wěn)，有部分人甚至預(yù)測，長期來看，部分藥品甚至還有降價的空間。

    “現(xiàn)在紹興醫(yī)院的藥品價格都是通過省一級的招標(biāo)平臺確定的，2014年浙江省啟動了新一輪的藥品集中采購，明確了‘全國最低價’的標(biāo)準(zhǔn)，到今年3月，集中采購中標(biāo)的結(jié)果已經(jīng)全部揭曉，下發(fā)到各家醫(yī)療機構(gòu)，各家醫(yī)院都在調(diào)整藥價，總體降幅在10%左右”，一位熟悉藥品招標(biāo)的人士告訴記者，未來取消政府定價后，進入醫(yī)保的藥品還是會通過招標(biāo)程序確定價格，雖然取消了強力管制，但廠商或者醫(yī)藥公司之間存在競爭關(guān)系，最低價中標(biāo)和贏家通吃會倒逼企業(yè)拿出底價。

    除了競爭，這次《意見》中還有“通過制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)探索引導(dǎo)藥品價格合理形成的機制”的表述，這意味著未來的藥品市場上，參與價格博弈的除了廠商、醫(yī)院還會有社保機構(gòu)，價格監(jiān)測會更加強化，有些藥品價格還有下降的空間。

    不過這位人士也坦承，在多年的政府價格管制中，也有一部分藥品的價格被人為壓低，隨著價格放開，這部分藥品可能會出現(xiàn)價格波動，需要經(jīng)過幾輪調(diào)整，才能使藥品價格保持在合理水平。

    取消藥價限制

    “被消失”的便宜藥能回來嗎？

    在不少人的印象中，藥品價格不是沒有放開過，在上世紀(jì)90年代中后期，藥品價格也曾經(jīng)交由市場確定，但隨后出現(xiàn)了價格飛漲，看病貴，廣受詬病。基于此，國家收回了部分藥品的定價權(quán)，但一些廠商出于利益考慮，將基本藥物目錄中便宜的“好藥”人為淘汰，改頭換面成價格更高的藥品。

    市區(qū)一所三甲醫(yī)院的醫(yī)生就舉例說：“在我們醫(yī)院，藥品分成甲乙丙三類，甲類是醫(yī)保全額支付的；乙類是醫(yī)保部分支付的；丙類是患者自費的，以前應(yīng)對急性和慢性心功能不全的‘地高辛’就是甲類藥物，是不少老人的常用藥，價格也便宜，一板也就2～3元，后來廠家看不賺錢就不生產(chǎn)，招標(biāo)也買不到。然后廠家通過各種辦法推出了丙類的另一種藥物，成分功效都差不多，價格要21元一板，但這只能由患者自己買單。”

    未來取消了藥價限制，藥品生產(chǎn)廠商直接通過價格競爭，這些便宜的好藥會回來嗎？

    對于這份期待，大多數(shù)行內(nèi)人士都認(rèn)為，藥品生產(chǎn)周期長、投入大，一種藥物一旦消失，在沒有明確盈利前景的情況下，廠商也不會貿(mào)然投入。

    但從長期來看，這些“被消失”的藥物大多都在醫(yī)保目錄中，在基本醫(yī)療保險全覆蓋的制度下，這些醫(yī)保報銷藥品每年的用藥量相比于自費藥品，占據(jù)絕對優(yōu)勢，未來隨著醫(yī)院、社保等機構(gòu)對于藥品價格有更多話語權(quán)，物美價廉的藥品有望脫穎而出。

    取消藥價限制

    藥店和醫(yī)院能否形成差異化競爭？

    在藥價被廣泛關(guān)注的背后，是“以藥養(yǎng)醫(yī)”的痼疾難以破題的尷尬，除了公立醫(yī)院，本該在市場競爭中起到攪局者角色的藥店現(xiàn)在給人的感覺似乎無足輕重，那隨著藥價放開，未來藥店和醫(yī)院能否形成良性競爭？

    市區(qū)一位藥房經(jīng)營者坦言：“現(xiàn)在主要賣的還是醫(yī)保目錄里的藥，醫(yī)院都‘零差價’了，在價格方面我們沒什么優(yōu)勢。”

    據(jù)他介紹，藥店的藥品價格包含了好幾塊，先是由企業(yè)生產(chǎn)出來形成出廠價，繼而批發(fā)給藥品流通企業(yè)，再經(jīng)由招標(biāo)形成招標(biāo)價格，進入各地的醫(yī)院和零售藥店。醫(yī)院用的叫“臨床用藥”；藥店賣的是“市場用藥”。

    自從2012年紹興公立醫(yī)院推出“零差價”以來，公立醫(yī)院的藥價按實際進價零差率銷售，藥店還要將人員工資、房租等成本攤?cè)胨幤分?，因此價格上很難形成優(yōu)勢。

    他的話也得到了調(diào)查數(shù)據(jù)的佐證。

    2014年6月，我市發(fā)改委曾經(jīng)對市人民醫(yī)院、市中醫(yī)院兩家公立醫(yī)院和震元藥店、華通、華聯(lián)、老百姓等4家藥店進行了藥品價格監(jiān)測。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，96只藥品價格醫(yī)院低于藥店，8只藥品價格醫(yī)院與藥店持平。

    對于未來藥價放開以后的市場環(huán)境，這位經(jīng)營者也保持謹(jǐn)慎態(tài)度。他說，目前到藥店買藥的市民絕大多數(shù)購買的都是醫(yī)保目錄里的常用藥，如果不能用醫(yī)?？ㄖЦ叮芏嗨幍觌y以為繼，而一旦藥品進入醫(yī)保目錄，未來政府對價格還是會予以控制。因此，在這次藥品價格放開后，藥店恐怕還是只能起到“拾遺補缺”的作用，以方便市民買藥為主。

    ■“深呼吸”觀點

    藥價放開無法單兵突進

    醫(yī)療改革期待“組合拳”

    本次藥品價格放開的新聞一經(jīng)發(fā)布，立刻引發(fā)了廣泛關(guān)注，但在醫(yī)藥行業(yè)內(nèi)，許多人都表示理順?biāo)幤穬r格機制，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的積弊，恐怕還需要一套“組合拳”。

    比如在《意見》中提出制定“醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)管理”，這里就涉及對醫(yī)生處方權(quán)的監(jiān)管，開哪種藥、開多少劑量、開哪個廠家的藥，既牽扯患者的療效又涉及醫(yī)保的支出，這其中的難度顯而易見，需要通過科學(xué)合理的考核獎懲制度，控制不合理使用藥品醫(yī)療器械以及過度檢查和診療，強化醫(yī)藥費用控制。目前，我市人民醫(yī)院已經(jīng)推出了一種藥物只允許有兩種規(guī)格的“一藥雙規(guī)”制，在用藥方面嘗試監(jiān)管新辦法。

    在《意見》中還提出“建立公開透明、多方參與的談判機制形成價格”。但目前的情況是，社保部門缺乏醫(yī)療專業(yè)背景，而醫(yī)院又缺乏對費用控制的動力，兩者如何配合，與廠商形成良性博弈，這還需要更艱苦的探索，在我國的一些省市，已經(jīng)嘗試按病種打包收費制，社保對醫(yī)院實行總額付費，結(jié)余部分可由醫(yī)院自行支配。

    當(dāng)然，還有最根本的“以藥養(yǎng)醫(yī)”怪圈需要打破，如果藥品價格下降導(dǎo)致醫(yī)院方面和從業(yè)者收入下降，可能會促使一些醫(yī)院以過度檢查、過度醫(yī)療等方式來彌補藥價放開后的損失。

    因此，此次藥價放開應(yīng)該看作是公立醫(yī)院制度變革的一個起點，而不是終點，未來醫(yī)療服務(wù)價格的調(diào)整、醫(yī)保體系的完善都令人期待。

      新聞

    附件

    世界其他國家

    藥價怎么定？

    法國 實行新藥定價管制和上市藥品價格變動管制、價格削減、強行降價。法國政府規(guī)定藥品的銷售價格只有在事先得到政府批準(zhǔn)的前提下,才能上漲；政府禁止上市時間短于兩年半的藥品漲價,期限過后,藥品也只能在政府規(guī)定的百分比內(nèi)浮動?！?/p>

    英國 政府與藥廠間有藥品價格規(guī)定協(xié)議，政府控制國家衛(wèi)生服務(wù)體系藥品的總預(yù)算，控制藥廠的利潤在合理范圍內(nèi)。藥廠的獲利能力通常以凈收益占投資額或銷售額的百分比來表示，英國規(guī)定藥廠的凈收益占投資額的17%~21%。

    德國 在藥品費用控制政策中主要采用參考定價制度，還采用價格削減政策和強行降價政策等。

    日本 管理藥價的政府部門是厚生勞動省醫(yī)政局，管理藥品的范圍近15000種。新藥的價格根據(jù)政府調(diào)查結(jié)果，從最低的價格開始累計，加權(quán)平均至交易量的90%所對應(yīng)的價格作為新藥的參考價格。